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精神发育迟滞的诊断
作者:admin 来源:本站 发布日期:2011-04-28 点击次数:1853


 

精神发育迟滞的诊断

诊断

应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、智力和社会适应能力评定结果予以诊断。

诊断要点包括:起病于18岁以前;智商低于70有不同程度的社会适应困难。各级智商标准如下:轻度50-69,中度35-49,重度20-34,极重度20以下。

尚应进行必要的辅助检查,如:染色体检查、头颅CTMRI检查、遗传代谢病筛查等,以尽可能做出病因学诊断。

DSM-Ⅳ中关于精神发育迟滞的诊断标准: 

A.智力比一般水平显著较低:智商≤70(如是婴儿,作临床判断,不作测定)。 

B.目前适应功能有缺陷或缺损(患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平),至少表现于下列之二:言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。 

C.起病于18岁之前。  

317 轻度 IQ5055—70; 

318.0 中度 IQ354O——5O55; 

318.1 重度 IQ2025—3540; 

318.2 极重度 IQ低于2025;  

319 严重程度末注明。

鉴别诊断

1.注意缺陷与多动障碍 由于注意力不集中影响学习和社会适应,貌似精神发育迟滞,但这些患儿病史中发育迟缓不明显,存在典型的注意缺陷与多动障碍症状,智力检查结果为正常或边缘智力水平,经改善注意力和减轻多动后,学习困难常常会有不同程度的改善。 

2.儿童孤独症 儿童孤独症常伴有精神发育迟滞,如患儿同时符合精神发育迟滞和儿童孤独症的诊断标准,则两个诊断均需做出。对于智力发育正常的高功能孤独症患儿,因其社会适应能力较差,也易被误诊为精神发育迟滞,此时,智力测查结果有助于鉴别诊断。

诊断步骤

1、详细收集病史。全面收集患儿在母孕期及围产期情况、个人生长发育史、抚养史、既往疾病史、家庭文化经济状况,以发现是否存在任何不利与患儿身体和心理发育的因素。   

2、全面的体格检查和有关实验室检查。为精神发育迟滞病因分析中不可缺少的步骤,包括:生长发育指标的检查(如身高、体重、头围、皮肤掌指纹等),有关的内分泌及代谢检查,脑电图、脑电地形图、头部X线、CTMRI检查,染色体分析及脆性位点检查。   

3、心理发育评估   

1)智力测验:是诊断精神发育迟滞的主要依据之一。智力测验应由训练过的专门技术人员审慎使用。在用于诊断时不应采用集体的或筛查的方法,而应运用诊断用量表进行个别性测验。目前国内常用的量表包括:盖塞尔(Gesell)发育诊断量表、韦克斯勒(Wechsler)学前期智力量表(WPPSI)、韦克斯勒(Wechsler)学龄儿童智力量表修订本(WISC-R)、中国比奈测验量表等。   

2)社会适应行为评估:社会适应性行为的判断是诊断精神发育迟滞的另一个重要依据。目前,对于4-12岁儿童,可以采用社会适应能力量表(姚树桥等编)对患儿社会适应能力进行评估。如不适合使用,也可以用同年龄、同文化背景的人群为基准,来判断被检查者所能达到的独立生活能力和履行其社会职能的程度。还可以参考使用婴儿——初中生适应行为量表(左启华等修订)、美国智力缺陷协会编制的AAMD适应行为量表和Vineland 适应行为量表(Vineland adaptive behavior scale)。   

3)临床发育评估:在临床工作中或无条件做智力测验时,可采用临床发育评估的方法,即按照精神发育迟滞临床表现和各级发育特征评估患儿的发育水平,同样可能得到比较正确的评估。[1-3]

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